diz osteoartriti

Dizde deforme olan osteoartrit (diz osteoartriti veya kısaca DOA olarak da bilinir)- kronik, sürekli ilerleyen bir seyir, tüm yapısal elemanlarda (hiyalin kıkırdak, periartiküler kemik yapıları, sinovyal membran, kapsüler ve eklem bağları) hasar ile karakterize olan ve eklem deformitelerine yol açan diz ekleminin dejeneratif-distrofik hastalığı, azalmış menzil hareket ve genellikle sakatlık.

Hastalık, eklem kıkırdağında, kemiklerin eklem yüzeylerinin kaymasına neden olan değişikliklerle başlar. Yetersiz beslenme ve elastikiyet kaybı, distrofisine (incelmesine) ve emilimine yol açar, böylece eklem yüzeylerinin kemik dokusunu açığa çıkarır, kayma bozulur, eklem dizleri daralır, eklemin biyomekaniği değişir. Eklemi kaplayan ve sinovyal sıvıyı (kıkırdağı besleyen ve fizyolojik kayganlaştırıcı rolü oynayan) üreten sinovyal membran tahriş olur ve eklemdeki miktarının artmasına (sinovit) neden olur. Eklem boşluğunun daralmasının arka planına karşı, eklem hacmi azalır, sinovyal sıvı eklem kapsülünün arka duvarından dışarı çıkar ve bir Becker kisti oluşur (büyük boyutlarda diz boşluğunda ağrıya neden olabilir). ). Eklem kapsülünün ince ve hassas dokusunun yerini kaba bağ dokusu alır ve eklemin şekli değişir. Periartiküler kemik dokusu büyür, osteofitler (patolojik kemik büyümeleri) oluşur. Periartiküler dokuya kan akışı bozulur, kemoreseptörleri uyaran az oksitlenmiş metabolik ürünler birikir ve kalıcı bir ağrı sendromu gelişir. Eklemin anatomisindeki değişikliklerin arka planına karşı, çevredeki kasların ihlali var, hipotrofi ve spazm ortaya çıkıyor ve yürüyüş bozuluyor. Eklemde (kontraktür) kalıcı bir hareket kısıtlaması vardır, bu bazen sadece sallanma hareketlerinin (rijidite) veya tam hareket serbestliğinin (ankiloz) mümkün olduğu kadar belirgindir.

Diz ekleminin osteoartriti hakkında oldukça yaygın bir hastalık olduğunu söyleyebiliriz: toplam dünya nüfusunun %10'unu etkiler ve 60 yaşın üzerinde üç kişiden birini etkiler.

Diz osteoartritinin nedenleri

• Kemik ve eklem yaralanmaları.
• Eklemlerin enflamatuar hastalıkları (romatoid, klamidyal artrit, gut).
• Çeşitli endokrinopatilerde (diabetes mellitus, paratiroid bezlerinin hastalıkları, hemokromatoz) mineral metabolizmasının ihlali.
• Kas bozuklukları ve nöropati (Charcot hastalığı).

Ana nedenlere ek olarak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diz osteoartritinin gelişimi için olumsuz arka plan faktörleri de vardır:

• obezite (kelimenin tam anlamıyla alt uzuvlara baskı uygular);
• Yaşlılık (çoğunlukla yaşlılar hastalığa yatkındır);
• kadın cinsiyeti (istatistiklere göre kadınlar daha sık hastalanır);
• artan spor ve profesyonel fiziksel aktivite.

Diz eklemlerinin osteoartrit belirtileri

• Yürürken artan ve istirahatte azalan ağrı.
• Eklemlerde alışılmış, fizyolojik hareketler yapmada zorluk.
• Eklemlerdeki karakteristik "çıtırtı".
• Eklem genişlemesi ve görünür deformite.

Diz osteoartritinin aşamaları

Osteoartritin birkaç aşaması vardır:

1. İlk aşamada, bir kişi sadece aşağıdaki gibi semptomları yaşar:hafif rahatsızlıkveya dizde "ağırlık", uzun mesafeler yürürken veya artan fiziksel efor sırasında can sıkıcıdır. Röntgen muayenesi çok anlamlı değildir: sadece eklem aralığında hafif bir daralma görülebilir, aksi takdirde herhangi bir değişiklik olmaz. Diz ekleminin osteoartritinin yenilgisinin başlangıcında, kişi ortaya çıkan semptomlara özel önem vermeden uzmanlara başvurmaz.
2. Diz ekleminin osteoartritinin ikinci aşaması için,elle tutulur ağrı, şiddeti istirahatte azalır. Eklemlerde hareket zorlukları ortaya çıkar, yürürken karakteristik bir "gıcırtı" duyulabilir (hastadan günlük yaşamda ortak bir cümle duyabilirsiniz - "diz çatlağı"). Röntgen, eklem boşluğunun ve bireysel osteofitlerin açıkça ayırt edilebilir bir daralmasını gösterir.
3. Gonartrozun bir sonraki, üçüncü aşamaya geçişi ile,Ağrı belirtileri hastayı sürekli rahatsız eder, istirahatte bile, ortak konfigürasyonun ihlali, d. H. Enflamasyon sırasında ödem tarafından ağırlaştırılmış deformasyon. X-ışınları, eklem boşluğunda orta derecede daralma ve çoklu osteofitleri gösterir. Üçüncü aşamada, çoğu zaten tıbbi yardım arıyor, çünkü yaşam kalitesi ağrı ve normal yürüme zorluğu nedeniyle ciddi şekilde bozuluyor.
4. Diz ekleminin osteoartritinin dördüncü aşamasına eşlik eder.doyumsuz, yorucu ağrı. . . Minimal hareket girişimleri bir kişi için zor bir test haline gelir, eklemlerin deformitesi görsel olarak fark edilir, yürümek son derece zordur. Röntgen önemli değişiklikler gösterir: görüntülerde eklem boşluğu pratik olarak görünmez, birkaç kaba osteofit, "eklem faresi" (eklem boşluğuna düşen çöken kemik parçaları) görünür hale gelir. Diz osteoartritinin bu aşaması neredeyse her zaman bir sakatlık içerir: genellikle hastalığın sonucu eklemin tamamen kaynaşması, dengesizliği ve "yanlış eklem" oluşumudur.

Diz ekleminin osteoartritini kim tedavi eder?

Hasta bir terapist, romatolog ve aile doktorundan (aile doktoru) diz osteoartriti için nitelikli tıbbi bakım alabilir, ancak bu uzmanlar komplike olmayan osteoartritte diz ekleminin tedavisi ile ilgilenir.

Sinovit ortaya çıkarsa veya terapist tarafından öngörülen tedavi istenen etkiye sahip değilse, ortopedi cerrahının yardımından vazgeçilemez. Cerrahi bakımın gerekli olduğu durumlarda, diz osteoartriti olan bir hasta özel bir ortopedi ve kaza bölümüne sevk edilir.

Diz ekleminin osteoartritini nasıl ve nasıl tedavi edersiniz?

Diz eklemi osteoartriti olan hastaları tedavi etmek için şu anda bilinen yöntemler, ilaç dışı konservatif, tıbbi ve cerrahi olarak ayrılmıştır.

İlaç dışı yöntemler

Pek çok hasta, "Diz osteoartritiyle hapsız nasıl başa çıkıyorsunuz? " sorusunu soruyor. Yanıt olarak, diz osteoartritinin sonsuza kadar ortadan kaldırılabilecek kronik bir hastalık olduğunu üzülerek belirtiyoruz. Bununla birlikte, bu hastalığı tedavi etmek için şu anda mevcut olan farmakolojik olmayan (yani ilaçsız) yöntemlerin çoğu, özellikle hastalığın erken evrelerinde kullanıldıklarında, hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Doktora zamanında ziyaret ve hastanın tedavi için yeterli motivasyonu ile bazen olumsuz faktörleri ortadan kaldırmak yeterlidir. Örneğin, obeziteyi azaltmanın, hastalığın ana semptomlarının tezahürünü azalttığı kanıtlanmıştır.

Patolojik fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması ve tam tersinetedavi edici jimnastikakılcı fiziksel programlar kullanarak ağrının yoğunluğunu azaltırlar. Kuadriseps femorisi güçlendirmeye yönelik egzersizlerin, anti-inflamatuar ilaçlarla karşılaştırılabilir etkilere sahip olduğu gösterilmiştir.

Diz ekleminin osteoartritini tedavi edersek, hedeflemeliyizdoğru beslenme: eklem kıkırdağının elastik özelliklerini geliştirmek, hayvansal kolajen (diyet türleri et ve balık) ve kıkırdak bileşenleri (karides, yengeç, kril), sebze kolajen ve antioksidanlarla doyurulmuş taze sebze ve meyveler açısından zengin ürünlere yardımcı olacaktır. füme et, turşular, koruyucular, tatlı ve tuzlu yemekler ise vücuttaki metabolik süreçlerin bozulmasına ve aşırı kilo ve hatta obezitenin birikmesine neden olur.

Diz osteoartriti için en etkili tedaviyi düşünürken, bu kadar etkili bir tedavi ve profilaksi yöntemini hatırlamaya değer.ortez: Sabitleyici dizlikler, ortezler, elastik bandajlar ve ortopedik tabanlıklar eklem üzerindeki baskıyı doğru bir şekilde azaltıp dağıtarak ağrının şiddetini azaltır. Diz eklemlerinin etkili bir şekilde rahatlatılması için baston kullanılması da önerilir. Etkilenen uzvun karşısındaki elde olmalıdır.

Diz ekleminin osteoartritinin kapsamlı tedavisi, hastalığın ileri formlarında bile çok etkili atanmasını gerektirir.fizik Tedavi. . . Herhangi bir derecede osteoartritli farklı hasta kategorilerinde yaygın kullanımı ile etkinliğini kanıtlamıştır.Manyetik Terapi: Birkaç işlemden sonra, kan dolaşımının iyileşmesi, ödemin azalması ve kas spazmlarının ortadan kaldırılması sonucunda ağrı yoğunluğu azalır, eklem hareketliliği artar. Manyetik alan tedavisinin etkisi özellikle eklemde aktif inflamasyon gelişiminde belirgindir: ödemin şiddeti önemli ölçüde azalır, sinovit semptomları azalır. gibi fizyoterapi yöntemlerilazer tedavisivekriyoterapi(soğuğa maruz kalma), belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.

İlaç tedavisi

Diz ekleminin osteoartritinin etkili tedavisi için şemalarda aşağıdaki ilaçlar kullanılır.

Steroid Olmayan Anti-inflamatuar İlaçlar (NSAID'ler)harici (çeşitli jeller, merhemler) ve sistemik kullanım (tabletler, fitiller, çözeltiler) için formlarda üretilen , osteoartrit tedavisinde kendilerini uzun zamandır kanıtlamıştır ve genellikle doktorlar tarafından reçete edilir. Enflamasyonu enzimatik düzeyde engelleyerek eklem ağrılarını ve şişmeyi ortadan kaldırır ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatırlar. Hastalığın erken belirtileri ile, bu ilaçların ilaç dışı yöntemlerle (terapötik egzersizler, manyetik terapi) kombinasyon halinde lokal kullanımı etkilidir. Ancak diz eklemlerinin ileri osteoartriti ile tabletler ve bazen NSAID enjeksiyonları vazgeçilmezdir. NSAID'lerin uzun süreli sistemik kullanımının gastrointestinal sistemde ülseratif süreçlerin gelişmesine ve alevlenmesine neden olabileceği ve ayrıca böbreklerin ve karaciğerin işleyişini olumsuz yönde etkileyebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, uzun süredir NSAID kullanan hastalara mide mukozasını korumak için ilaçlar da reçete edilmeli ve iç organların laboratuvar performansı düzenli olarak izlenmelidir.

Glukokortikosteroidler (GCS)- belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip hormonal müstahzarlar. Hastaya daha önce reçete edilen NSAID'ler, iltihaplanma semptomlarının ortadan kaldırılmasıyla baş edemediğinde önerilir. Güçlü bir anti-inflamatuar ajan olarak GCS, bir dizi önemli yan etkiye neden olabileceğinden, osteoartrit tedavisinde belirli kontrendikasyonlara sahiptir. Diz osteoartriti olan sistemik formlarda, pratik olarak reçete edilmezler. Osteoartritin etkili tedavisi genellikle, iltihaplanma kontrolünün yoğunluğunu artıran ve ilacın istenmeyen yan etkileri riskini en aza indiren periartiküler ağrı noktalarına GCS enjeksiyonları anlamına gelir. Bu manipülasyon bir romatolog veya travma uzmanı tarafından yapılabilir. Sinovit veya romatoid artritiniz varsa, bu ilaçlar doğrudan eklem içine enjekte edilir. Tek bir GCS uygulamasıyla, bu tür bir tedavinin etkileri 1 aya kadar sürer. Osteoartrit tedavisi için ulusal kılavuzlara göre, aynı eklem içine yılda üçten fazla ilaç enjeksiyonu yapmayın.

İleri, "ihmal edilmiş" osteoartritte, bir kişi istirahatte bile azalmayan, normal uykuyu bozan ve NSAID'ler, GCS ve ilaç dışı yöntemlerle ortadan kaldırılmayan dayanılmaz ağrı yaşadığında, reçete yazmak mümkündür.Opioid ağrı kesiciler. . . Bu ilaçlar, her durumda randevularının uygunluğu dikkate alınarak sadece bir doktor reçetesi ile kullanılır.

kondroprotektörler(kelimenin tam anlamıyla "kıkırdak koruması" olarak çevrilmiştir). Bu ad, tek bir özellik tarafından birleştirilen çeşitli ilaçlara atıfta bulunur - yapı değiştiren bir etki, yani. H. kıkırdaktaki dejeneratif değişiklikleri ve eklem boşluğunun daralmasını yavaşlatma yeteneği. Hem oral uygulama hem de eklem boşluğuna yerleştirme için formlarda yapılırlar. Tabii ki, bu ilaçlar mucizeler yaratmaz veya yeni kıkırdak "büyütmez", ancak yıkımını durdurabilirler. Kalıcı bir etki elde etmek için, düzenli kurslarla uzun bir süre boyunca yılda birkaç kez kullanılmaları gerekir.

Diz eklemlerinin osteoartritinin cerrahi tedavisi

Yeterli karmaşık tedaviye rağmen, hastalığın ilerlediği ve kişinin yaşam kalitesini sürekli olarak azalttığı sık durumlar vardır. Bu gibi durumlarda hasta şu soruları sormaya başlar: "Reçeteli ilaç diz ekleminin osteoartritine yardımcı olmazsa ne yapmalı? "" Diz osteoartriti için cerrahi tedavi endike midir? "Bu soruları cevaplamak için, diz eklemlerinin osteoartritinin cerrahi tedavisi için endikasyonların, kullanımı ile ilişkili olan kalıcı ağrı sendromu ve eklemin önemli disfonksiyonu olduğu açıklığa kavuşturulmalıdır. ikincisi ile mümkün olan karmaşık bir konservatif Tedavi ortadan kaldırılamaz. hastalığın dördüncü derecesi.

Üçüncü ve dördüncü derece osteoartrit için en popüler cerrahi bakım türü,endoprotezler, NS. H. Bir kişinin kendi ekleminin çıkarılması ve aynı zamanda yapısı insan diz ekleminin anatomisine benzer bir metal yerine protez takılması. Bu durumda bu tür cerrahi tedavinin ön koşulları şunlardır: büyük eklem deformitelerinin olmaması, oluşan "yanlış eklemler", kas kontraktürleri ve şiddetli kas atrofisi. Şiddetli osteoporoz (kemik mineral yoğunluğunda önemli bir azalma) durumunda, endoprotezler de belirtilmez: "şeker" kemikleri metal pimlerin girişine dayanmaz ve kurulum yerlerinde kemik dokusunun hızlı emilmesi (rezorpsiyonu) başlar. . patolojik kırıklar oluşabilir. Bu nedenle, endoprotez takma ihtiyacı hakkında zamanında karar verilmesi çok önemli görünmektedir - insan vücudunun yaşı ve genel durumu hala operasyonun yapılmasına izin verdiğinde verilmelidir. Uzun süreli çalışmaların sonuçlarına göre, ilerlemiş osteoartritli hastalarda endoprotezlerin etki süresi, i. H. önemli motor bozuklukların yokluğunun geçici süresi ve yeterli bir yaşam kalitesinin sürdürülmesi yaklaşık on yıldır. Cerrahi tedavinin en iyi sonuçları, vücut ağırlığı düşük (70 kg'dan az) ve nispeten yüksek yaşam standardına sahip 45-75 yaş arası kişilerde görülür.

Diz artroplastisinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, bu tür ameliyatların sonuçları genellikle tatmin edici değildir ve komplikasyon oranı yüksektir. Bu, endoprotezlerin tasarım özelliklerinden ve cerrahi prosedürün kendisinin karmaşıklığından kaynaklanmaktadır (kalça protezi teknik olarak çok daha kolaydır). Bu, organ koruma operasyonlarının (eklem korunması) yapılmasını gerekli kılar. Buna artromedüller baypas cerrahisi ve düzeltici osteotomi dahildir.

Arthromedüller baypas- Femurun medüller kanalının bir şant ile diz ekleminin boşluğu ile bağlantısı - içi boş bir metal boru. Bu, uyluk kemiğinin alt üçte birlik kısmından gelen yağlı kemik iliğinin diz eklemine nüfuz etmesine, kıkırdağı besleyip yağlamasına izin verir, bu da ağrıyı önemli ölçüde azaltır.

Alt ekstremitenin eksenini değiştirirken etkilidir (ancak hareket aralığında hafif bir kısıtlama olması koşuluyla)Düzeltici Osteotomi- Aksı düzeltilerek tibianın bölünmesi, ardından plak ve vidalarla istenilen pozisyonda fiksasyon. Aynı zamanda, iki amaca ulaşılır - ekstremite ekseninin restorasyonu yoluyla biyomekaniğin normalleştirilmesi ve kemik füzyonu sırasında kan akışının ve metabolizmanın aktivasyonu.

Özetle diz osteoartritinin tedavisinin karmaşık bir sosyal görev olduğunu belirtmek isterim. Ve bugün tıp, ondan sonsuza kadar kurtulacak bir ilaç veya bu hastalık için tam bir tedavi için başka seçenekler sunamasa da, sağlıklı bir yaşam tarzı, zamanında tıbbi yardım aramak ve doktor tavsiyelerine uymak ilerlemeyi durdurabilir.